心理所研究揭示地震幸存者創傷后應激障礙與抑郁的癥狀模式

　　創傷后應激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）與抑郁的高共病率及共病帶來的不良臨床后果使其成為心理障礙評估、診斷與治療的一大挑戰。雖然有研究表明PTSD與抑郁共病的原因可能在于二者屬于單一的、一般性的創傷后應激反應，但考慮到二者在理論構念、癥狀模式、信息加工及潛在神經生物學機制等方面存在的差異，也有研究者指出二者是相互獨立的創傷后應激反應，并通過研究予以了證實。 

　　前人研究大多采用傳統的因素分析法，忽視了PTSD與抑郁共病模式的人群異質性，潛在類別或潛在剖面分析（Latent class/latent profile analysis，LCA/LPA）則能夠識別出具有相同共病模式的亞群體，有助于我們更好地理解PTSD與抑郁之間的關系。然而，目前尚缺乏LCA/LPA研究探討自然災害暴露人群中PTSD與抑郁的癥狀模式，同時也缺乏相關研究驗證基于最新公布的美國《精神障礙診斷與統計手冊》第五版（簡稱DSM-5）的PTSD與抑郁癥狀的區分性。 

　　鑒于此，中國科學院心理健康重點實驗室張建新研究組及其合作者采用LPA的方法對1196名2008年汶川地震幸存者流調樣本的PTSD與抑郁癥狀進行了分析，結果顯示最優擬合模型由低癥狀（53.9%）、明顯PTSD癥狀（18.9%）、明顯抑郁癥狀（18.2%）及PTSD合并抑郁癥狀（9.0%）4種癥狀模式構成（見下圖）；年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況等人口統計學變量及地震相關的創傷暴露變量與不同癥狀模式存在特異性或一致性的關聯；具有不同癥狀模式的4個亞群體在軀體健康損傷方面存在顯著的差異。 

　　本項LPA研究首次揭示了自然災害暴露人群中PTSD與抑郁的癥狀模式，同時澄清了基于DSM-5的PTSD與抑郁癥狀的區分性，提示PTSD與抑郁并非單一的、一般性的創傷后應激反應，而是兩種相互獨立的心理病理學構念。本研究也為經歷自然災害暴露的PTSD和/或抑郁易感人群的早期識別以及針對不同癥狀模式開展“量體裁衣”式的個體化治療提供了相關建議。 

　　本研究受國家科技支撐計劃項目（2013BAI08B02），中國科學院重點部署項目（KJZD-EW-L04）及國家自然科學基金項目（31271099，31471004）支持。 

論文信息： 

Cao, X., Wang, L.*, Cao, C., Zhang, J., Liu, P., Zhang, B., Wu, Q., Zhang, H., Zhao, Z., Fan, G., Elhai, JD. (2015).
Patterns of DSM-5 posttraumatic stress disorder and depression symptoms in an epidemiological sample of Chinese earthquake survivors: A latent profile analysis. Journal of Affective Disorders, 186, 58-65.

Fig.1. PCL-5 and CES-D standardized subscores for the 4-class model of symptom profiles.  
PTSD, post-traumatic stress disorder; In, intrusion; Av, avoidance; NACM, negative alterations in cognitions and mood; Hy, hyperarousal; DEP, depressive affect; POS, positive affect; SOM, somatic complaints; INT, interpersonal problems; PCL-5, PTSD Checklist for DSM-5; CES-D, Center for Epidemiological Studies-Depression Scale.