心理所研究揭示親歷災害的青少年創傷后應激障礙的潛在組別及恐懼性與痛苦性心理障礙對組別轉化的預測作用

　　兒童青少年是災害導致不良心理影響的易感人群，而創傷后應激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）是該人群中發生頻率最高且最為核心的異常心理應激反應之一。因此，親歷災害的兒童青少年的PTSD問題受到了臨床研究與實踐者的廣泛關注。前人研究發現，災害所致PTSD的發展具有人群異質性：在某一樣本中可能存在以持續低癥狀、持續高癥狀、癥狀緩解及癥狀遲發或加重為特征的不同亞組。然而，這些研究僅著眼于癥狀嚴重程度，忽視了個體可能存在的不同癥狀表現形式（如以恐懼的再體驗、情緒及行為相關癥狀為主的表現形式、以痛苦心境及負性認知癥狀為主的表現形式，以及二者兼具的表現形式）的轉化。此外，雖然已有研究指出作為PTSD風險因素的恐懼性（如驚恐障礙、分離焦慮障礙和社交焦慮障礙）及痛苦性（如抑郁障礙和廣泛性焦慮障礙）心理障礙分別與PTSD的恐懼及痛苦相關癥狀存在關聯，但鮮有研究采用縱向追蹤設計探討這些障礙對PTSD癥狀表現形式變化的影響。 

　　中國科學院心理健康重點實驗室張建新研究組及其合作者采用潛在類別分析和潛在轉化分析等方法，在1278名親歷地震的青少年中考察了震后2.5至3.5年間基于癥狀表現形式的PTSD潛在組別、組別轉化模式以及恐懼性與痛苦性心理障礙對組別轉化的預測作用。研究結果顯示：在兩個時間點上，最優擬合模型均由高癥狀（High Symptom）、再體驗/高警覺癥狀（Re-experiencing/Hypervigilance）、精神痛苦癥狀（Dysphoria）及低癥狀（Low Symptom）4個組別構成（見圖1）；在兩個時間點間，低癥狀組和精神痛苦組具有較低的組別轉化率（分別為20.8%和24.6%），而再體驗/高警覺組和高癥狀組具有較高的組別轉化率（分別為64.2%和57.7%），且個體主要移至了癥狀較輕的組別（見圖2）；痛苦性障礙顯著正向預測了低癥狀組至精神痛苦組、再體驗/高警覺組至高癥狀組的轉化，并顯著負向預測了高癥狀組至低癥狀組的轉化，恐懼性障礙顯著正向預測了精神痛苦組至高癥狀組的轉化。 

圖1時間點1（A）和2（B）上不同組別PTSD癥狀模式圖 

圖2 兩個時間點間組別轉化模式圖 

　　該研究首次揭示了親歷災害的青少年人群中PTSD癥狀表現形式的變化規律及其他心理障礙在上述變化過程中所起的作用。研究發現進一步加深了人們對兒童青少年PTSD發展進程及其他心理障礙妨害PTSD良性轉化的認識，同時也為臨床工作者在親歷災害的青少年人群中靈活開展針對特定PTSD癥狀表現形式的干預、根據個體癥狀表現形式的變化調整干預目標，以及在評估與治療中恰當納入其他心理障礙等提供了有價值的參考。 

　　該研究受國家自然科學基金項目（31271099，31471004），中科院國際人才交流計劃（2016VEA019）以及中科院對外合作項目（153111KYSB20160036）支持，研究成果已發表于美國心理學會臨床兒童與青少年心理學分會（Society of Clinical Child and Adolescent Psychology, American Psychological Association）官方期刊Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology：http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15374416.2017.1410825。 

　　論文信息： 

　　Cao, X., Wang, L.*, Cao, C., Zhang, J., &Elhai, JD. (2018). PTSD Latent Classes and Class Transitions Predictedby Distress and Fear Disorders in Disaster-Exposed Adolescents.Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology.DOI: https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1410825