心理所研究揭示創傷暴露青少年心理問題之間的關聯特征

　　創傷性事件會增加青少年罹患創傷后應激障礙、抑郁、焦慮、行為問題等多種心理疾患的風險。這些疾患往往彼此關聯、相互作用，從而成為共病發展、維持的原因之一。現有針對青少年創傷相關心理疾患共病的研究大多僅關注某兩種心理疾患之間的關聯，忽視了這種關聯可能是一種由其他心理疾患造成的被夸大的、甚至虛假的關聯。因此，在探討這類問題時，有必要在方法學上對其他心理疾患予以控制，以期揭示某兩種心理疾患之間獨立于其他心理疾患的關聯。一些研究雖然囊括了多種心理疾患，但往往聚焦于它們的流行率或嚴重程度，并將流行率或嚴重程度較高的心理疾患識別為可能的干預靶點。近年來逐步興起的心理病理學網絡理論以及基于該理論的實證研究指出，共病發展、維持的風險與對應心理疾患之間的關聯強度有關——關聯強度越高，共病發展、維持的風險就越大；相較于高流行率或高嚴重程度者，那些與其他疾患存在高強度關聯的疾患（即高核心度疾患）可能對共病的發展、維持而言更為重要。因此，從關聯強度這一角度探討共病問題具有重要的臨床實踐意義。

　　鑒于此，中國科學院心理健康重點實驗室王力研究組及其合作者采用構念水平網絡分析技術，在1181名災難暴露青少年樣本中構建了一個由9種常見心理疾患（創傷后應激障礙、重性抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙、強迫癥、社交恐怖、驚恐障礙、分離性焦慮障礙、攻擊行為問題和違紀行為問題）及其獨立關聯組成的共病網絡，識別高核心度疾患，檢驗關聯強度及高核心度疾患的性別差異。

　　研究結果顯示：7種內化疾患（創傷后應激障礙、重性抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙、強迫癥、社交恐怖、驚恐障礙、分離性焦慮障礙）之間以及2種外化疾患（攻擊行為和違紀行為）之間的關聯較為緊密，而內外化疾患之間的關聯較為稀疏（見圖1）；重性抑郁障礙與其他疾患的關聯強度最高，它最大程度地解釋了其他疾患之間（尤其是內外化疾患之間）的關聯（見圖2）；共病網絡的整體與局部關聯強度、高核心度疾患（重性抑郁障礙）及其效用均不存在明顯的性別差異。

圖1：樣本總體9種心理問題的GLASSO網絡。

PTSD＝創傷后應激障礙；MDD＝重性抑郁障礙；GAD＝廣泛性焦慮障礙； OCD＝強迫癥；SOP＝社交恐怖；PD＝驚恐障礙；SAD＝分離性焦慮障礙；AB＝攻擊行為問題；RBB＝違紀行為問題。

圖2：樣本總體9種心理問題的零階相關網絡（A）和分別控制了PTSD（B）、MDD（C）、GAD（D）、OCD（E）、SOP（F）、PD（G）、SAD（H）、AB（I）及RBB（J）的偏相關網絡。

　　該研究首次采用網絡分析技術揭示了創傷暴露青少年心理疾患之間的關聯特征。研究發現提示重性抑郁障礙可能對創傷相關心理疾患共病的發展與維持起到了關鍵作用，臨床工作者應當對重性抑郁障礙給予更多關注。心理病理學網絡理論為探討共病問題帶來了一個頗具優勢的新視角，未來研究還需進一步揭示重性抑郁障礙與其他心理疾患之間關聯的方向性及內在機制。

　　本研究受國家自然科學基金項目（31271099，31471004）、教育部人文社會科學重點研究基地項目（16JJD190006）以及中國科學院對外合作項目（153111KYSB20160036）支持，研究成果已在線發表于European Child & Adolescent Psychiatry：https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-019-01400-x。

　　論文信息：

　　Cao, X., Wang, L.*, Cao, C., Fang, R., Chen, C., Hall, BJ. & Elhai, JD. (2019). Depicting the associations between different forms of psychopathology in trauma-exposed adolescents. European Child & Adolescent Psychiatry, 1–11.