心理所研究揭示DSM-5創傷后應激障礙的臨床癥狀結構

　　2013年公布的美國《精神障礙診斷與統計手冊》第五版（簡稱DSM-5）基于實證研究與臨床經驗對創傷后應激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）的臨床癥狀標準進行了多項修改，由此引發了研究者關于PTSD臨床癥狀結構的新一輪探討。PTSD的臨床癥狀表型之所以受到眾多研究者的高度關注，原因在于它是準確界定PTSD的關鍵；而對PTSD的準確界定又是進一步揭示PTSD的發病機制與病理過程、發展PTSD的診斷標準與評估工具以及完善PTSD的預防與干預辦法的前提，并將最終促進科學、有效的PTSD防治體系的建立。目前逐漸積累起來的研究證據為DSM-5界定的4維表型模型以及基于該模型修正而成的6維快感缺失模型、6維外化行為模型和7維混合模型等提供了支持。

　　中國科學院心理健康重點實驗室王力研究組的科研人員在中科院對外合作重點項目（No.153111KYSB20160036）的支持下，與該項目的美國合作者托萊多大學Elhai教授進行了深入合作，針對DSM-5 PTSD臨床癥狀結構展開系列研究。

　　首先，研究者采用驗證性因素分析的方法，分別在天津爆炸事件3個月后836名和8個月后726名親身經歷該事件的青少年中檢驗了基于DSM-5的PTSD臨床癥狀結構。結果顯示，由闖入、回避、負性情緒、快感缺失、外化行為、焦慮性喚起和精神痛苦性喚起因子構成的7維混合模型對來自兩個時間點樣本的數據均具有最優的模型擬合程度；該模型在因子結構不變性、因子載荷不變性、條目截距不變性、殘差方差不變性以及因子方差/協方差不變性等不同水平上均具有跨時間的穩定性。

　　一個表型模型的確立不僅單純依靠內部的模型擬合數據，還需要來自外部的聚合與區分效度支持，同時還需要在不同創傷類型、文化背景及年齡階段的樣本中進行重復驗證。研究者分別在1個爆炸事故幸存青少年樣本和1個地震幸存者成人樣本中檢驗了7維混合模型的外部效度，結果顯示該模型中PTSD的不同癥狀簇與焦慮、抑郁和生活質量的不同維度具有顯著的差異性關聯。 　　這一系列發現延伸和擴展了新近提出的7維混合模型的理論和實證證據，為后續從分子遺傳學、神經內分泌學以及神經科學等多角度探討基于DSM-5的PTSD臨床癥狀的異質性奠定了基礎，同時也為進一步揭示PTSD的發病機制與病理過程、發展PTSD的診斷標準與評估工具以及完善PTSD的預防與干預方法提供了重要啟示。

　　此前，研究團隊在中科院對外合作重點項目的支持下，于2017年11月在國際創傷應激研究學會（International Society for Traumatic Stress Studies）第33屆年會上舉辦了“PTSD評估與診斷追蹤”主題沙龍。沙龍邀請了英國貝爾法斯特女王大學教授Cherie Armour、美國北德克薩斯州大學助理教授Ateka Contractor、美國退伍軍人事務部心理學家Sheila Frankfurt等創傷心理領域的專家，與會人員一起就PTSD診斷、評估等問題展開深入研討，加深對PTSD臨床癥狀結構理解，擴大了研究團隊的國際影響力。

　　相關研究受中科院對外合作重點項目（153111KYSB20160036）、國家自然科學基金項目（31271099，31471004）、中科院國際人才交流計劃（2016VEA019）、教育部人文社會科學重點研究基地重大項目（16JJD190006）及中國科學院心理健康重點實驗室項目（KLMH2013K06）的支持，研究成果已在線發表于Journal of Anxiety Disorders 和European Journal of Psychotraumatology 期刊。

　　論文信息：

　　Wang, L., Cao, X., Cao, C., Fang, R., Yang, H., & Elhai, J. D. (2017). Factor structure of DSM-5 PTSD symptoms in trauma-exposed adolescents: Examining stability across time. Journal of anxiety disorders, 52, 88-94. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2017.07.001.

　　Yang, H., Wang, L., Cao, C., Cao, X., Fang, R., Zhang, J., & Elhai, J. D. (2017). The underlying dimensions of DSM-5 PTSD symptoms and their relations with anxiety and depression in a sample of adolescents exposed to an explosion accident. European journal of psychotraumatology, 8(1), 1272789. https://doi.org/10.1080/20008198.2016.1272789.

　　Li, G., Wang, L., Cao, C., Fang, R., Liu, P., Luo, S., ... & Elhai, J. D. (2018). DSM-5 posttraumatic stress symptom dimensions and health-related quality of life among Chinese earthquake survivors. European journal of psychotraumatology, 9(1), 1468710. https://doi.org/10.1080/20008198.2018.1468710.